Хирургични методи
След постъпване пациентите са лекувани с поетапно оперативно лечение в зависимост от ситуацията.Първо се фиксира външният фиксатор и ако условията на меките тъкани позволяват, той се заменя с вътрешна фиксация.
Авторите обобщават опита си и установяват, че ключът към намаляването на фрактурата и поддържането на редукция е първо да се намали задната кортикална фрактура на тибията и след това да се справи с компресионната фрактура на предното тибиално плато, така че да се възстанови нормалната сагитална равнина линия.
Авторите препоръчват използването на проксимални тибиални антеролатерални и постеромедиални подходи за намаляване и фиксиране на фрактурата.
Задният тибиален достъп може да се използва за разкриване на задната структура на пищяла и извършване на редукция и фиксиране на предномедиална опорна плоча по време на операцията.
В допълнение, временната фиксация на фрактури на задното тибиално плато може да служи като опорна точка за повдигане на предната фрактура и намаляване на изместването на фрактурата по време на последваща корекция на сагиталното подравняване.
След като репозицията на задната фрактура приключи, трябва да се използва временно фиксиращо устройство за фиксиране, като 1/3 тръбна пластина или 3,5 mm винт от предния дистален край до задния проксимален край.
След това възстановете подравняването на ставната повърхност на тибиалното плато и сагиталната равнина.По време на операцията използвайте редуктор с по-широк връх, за да намалите налягането и да избегнете влошаване на фрактурата.
Възстановяването на задния тибиален наклон беше инициирано едновременно с преден ламбоспейсър или остеотом (фиг. 2).Под линията на проксималната става, множество проводници на Kirschner бяха вмъкнати успоредно отпред назад и ретроверсията на тибията беше възстановена чрез повдигане на проводниците на Kirschner и след това фиксирани върху задния кортекс.
A- автоприсадка на глава на фибула;B- Костен дефект, изпълващ гръбначния кош
Страничната рентгенова снимка показва сагитална деформация, а десният обикновен филм показва редукционни щипци за намаляване на задната тибиална фрактура с помощта на дистрактора на листовото пространство
Накрая, плочата беше използвана за намаляване на фрагмента на фрактурата, за да се коригира сагиталната ретроверсия.Проксималният край на проксималната латерална тибиална пластина (заключваща или незаключваща) трябва да е успореден на ставната повърхност, а дисталният край трябва да е леко по-назад.Плаката се фиксира към проксималния фрагмент с винтове, след което пластината и проксималния фрагмент се редуцират и фиксират върху ствола на пищяла чрез фиксиране на дисталната пластина, така че да се възстанови нормалният тибиален заден наклон.
След като редукцията на фрактурата приключи, може да се използва временна фиксация с проводници на Kirschner.В някои случаи е трудно да се извърши стабилна временна фиксация, без първо да се възстанови силовата линия с присадка (трикортикална илиачна присадка, присадка на фибуларна глава и др.)
Време на публикуване: 9 май 2022 г